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關于成都市基本醫療保險異地就醫管理有關問題的通知-成人社辦發(2018)108號【政策解讀版】

發布時間:2018-07-06 15:37

關于成都市基本醫療保險異地就醫管理有關問題的通知

成人社辦發(2018)108號


成都天府新區基層治理和社會事業發展局、成都高新區基層治理和社會事業局,各區(市)縣人力資源和社會保障局,市醫療保險管理局:

為進一步完善我市參保人員在成都市行政區域外就醫(以下統稱異地就醫)管理制度,適應全國異地就醫聯網結算工作要求,保障我市參保人員醫療保險待遇,現就我市基本醫療保險異地就醫有關問題通知如下:

一、長期異地居住或務工的城鎮職工基本醫療保險個體參保人員,應在參保關系所屬的醫療保險經辦機構辦理異地就醫事前備案登記手續,辦理時應提供社會保障卡、身份證(委托他人辦理的還應提供受委托人身份證)和下列證明材料之一:

(一)異地戶籍、居住證或異地公安機關出具的長期居住證明;

(二)異地房產證或房屋租賃合同;

(三)異地務工證明(加蓋單位公章)或個體經商的經營許可證復印件(加蓋單位公章)等證明材料。

二、隨父母長期異地居住的本市戶籍參保的學生兒童,應在參保關系所屬的醫療保險經辦機構辦理異地就醫事前備案登記手續,辦理時應提供本人社會保障卡、戶籍或出生證,以及以下證明材料之一:

(一)父母異地居住證或異地公安機關出具的長期居住證明;

(二)父母異地房產證或房屋租賃合同;

(三)父母異地務工證明(加蓋單位公章)或個體經商的經營許可證復印件(加蓋單位公章)等證明材料。

三、參保人員需轉診到異地定點醫療機構就醫的,應到成都市三級定點醫療機構辦理異地轉診事前備案登記手續或持社會保障卡、身份證(委托他人辦理的還應提供受委托人身份證)和3個月內成都市三級定點醫療機構出具的病情證明到參保關系所屬的醫療保險經辦機構辦理異地轉診事前備案登記手續。異地轉診事前備案登記有效期為12個月,有效期滿后如仍需繼續異地就醫的,應重新辦理異地轉診事前備案登記手續。有效期自核準登記之日開始。

四、參保人員辦理異地就醫或轉診備案登記后,在備案地定點醫療機構發生的醫療費用,起付標準和報銷比例按照我市同級別定點醫療機構標準執行。

五、按照我市異地就醫管理相關規定,應當辦理異地就醫備案登記和異地轉診備案登記的參保人員未辦理備案登記在異地定點醫療機構發生的住院醫療費用和辦理了備案登記在備案地以外的定點醫療機構發生的住院醫療費用,起付標準和報銷比例按照以下規定執行:

(一)城鎮職工基本醫療保險起付標準為1200元,城鄉居民基本醫療保險起付標準為800元;

(二)城鎮職工基本醫療保險報銷比例按照我市同級別定點醫療機構標準下降10%,大病醫療互助補充保險報銷比例下降10%;

(三)城鄉居民基本醫療保險報銷比例按照我市同級別定點醫療機構標準各繳費檔次下降10%,大病醫療互助補充保險報銷比例各繳費檔次下降10%,城鄉居民大病保險報銷比例不變。

六、參保人員在辦理異地就醫或轉診備案登記后,可在我市定點醫療機構刷卡結算住院醫療費用。

七、參保人員在異地刷卡結算住院醫療費用的,按國家和省異地就醫聯網結算相關政策執行。

八、參保人員出院時間在本通知下發之日前的住院醫療費用報銷按原有規定執行;出院時間在本通知下發之日后的住院醫療費用報銷按本通知相關規定執行。

九、本通知自下發之日起執行,有效期五年。過去相關規定與本通知不一致的,依照本通知執行。

 

成都市人力資源和社會保障局

                                                               2018年7月6日

重要關注點解讀:

1、個體參保人員可以申報基本醫療異地備案登記(可代辦);

2、隨父母長期異地居住的本市戶籍參保的學生兒童,應辦理異地就醫事前備案登記手續;

3、特別重點是:未辦理異地醫療備案登記的,在2018年7月6日后出院的異地住院費可以報銷了;只是起付線標準提高、賠付比例降低。

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